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浙江省平湖市經濟技術開發(fā)區(qū)平善大道2058號

健康大講堂

關于麻疹的臨床表現、診斷及治療

2015-03-13

平湖新華醫(yī)院專家提醒您:為了您的健康,請積極參與麻疹疫苗接種!


麻疹病因

麻疹病毒屬副黏液病毒科,在前驅期和出疹期內,可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。對干燥、日光、高溫均敏感,紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用,但在低溫中能長期存活。

臨床表現

  1. 典型麻疹可分以下四期

(1)潛伏期約10日(6~18天)。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者,可延至3-4周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

(2)前驅期也稱發(fā)疹前期,一般為3~4天。表現類似上呼吸道感染癥狀:①發(fā)熱見于所有病例,多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等,以眼癥狀突出,結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線,對診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑,在發(fā)疹前24~48小時出現,為直徑約1.0mm灰白色小點,外有紅色暈圈,開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上,但在一天內很快增多,可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出現后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹,隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀,如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降.

(3)出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃,皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,出疹順序也有特點:始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時內向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。

(4)恢復期出疹3~4天后皮疹開始消退,消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下,食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉,體溫減退。疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊愈。


2.麻疹新特點

我國實施計劃免疫后,麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低,表現出以下新特點。發(fā)病年齡后移,成人麻疹中毒癥狀較重,發(fā)熱多在39℃~40℃,有麻疹黏膜斑,半數患者皮疹有出血傾向,常伴有嗜睡等癥狀,但并發(fā)癥較少,預后良好。輕型或非典型患者增多,皮疹以斑丘疹多見,亦可有皰疹、出血點樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕,常無麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現,逐漸向胸背呈向心性發(fā)展。

麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié),普種麻疹疫苗后,發(fā)病季節(jié)后移至每年3~5月份。

根據患兒臨床表現:持續(xù)性發(fā)熱,咽痛,畏光,流淚,眼結膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。發(fā)熱4天左右全身皮膚出現紅色斑丘疹。出診順序為耳后、頸部,而后軀干,最后遍及四肢手和足。退疹后皮膚脫屑并有色素沉著。2周前與麻疹患者有接觸史。較易做出診斷。早期鼻咽分泌物找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有益早期診斷。在出疹后第一天或第二天檢測血清麻疹抗體,若陽性即可確診。


治療

1.一般治療

臥床休息,房內保持適當的溫度和濕度,常通風保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內光線要柔和;給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物,補充足量水分;保持皮膚、黏膜清潔,口腔應保持濕潤清潔,可用鹽水漱口,每天重復幾次。一旦發(fā)現手心腳心有疹子出現,說明疹子已經出全,病人進入恢復期。密切觀察病情,出現合并癥立即看醫(yī)生。

2.對癥治療

高熱時可用小量退熱劑;煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑;劇咳時用鎮(zhèn)咳祛痰劑;繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大,世界衛(wèi)生組織推薦,應補充維生素A。


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